Cual es el Diagnostico?

Paciente de 27 anos quien presenta con una taquicardia supraventricular

ECG:

ECG baseline

En taquicardia:

LL AP ECG

Respuesta:

Clues to Answer

El electrocardiograma en taquicardia sugiere, una taquicardia mediada por una via accesoria lateral izquierda o una taquicardia auricular originada en esta area de la auricula izquierda. Dada la edad de la paciente lo mas probable era lo primero. La paciente fue llevada al laboratorio donde se confirmo una taquicardia de reentrada utilizando una via accesoria lateral izquierda.

 

Interesante Fenómeno

Paciente de 45 anos con “bloqueo AV completo” y un marcapaso BIVI quien presenta con palpitatciones recurrentes.

Se interroga el marcapaso y se nota lo siquiente:

Log

Todos los episodios mostraban lo siguiente:

PVC leading to AR PVC AR 2

La paciente carece de conducción VA pero presentaba conducción AV 1:1 con un PR de 800 msec. De manera que cuando una extrasístole ocurría haciendo que la señal sinusal (Auricular) callera en el intervalo PVARP, el dispositivo dejaba de seguir a ese impulso (no tracking) con una estimulación en el ventrículo y por el contrario ella entraba en ritmo sinusal, pero con la contracción auricular ocurriendo encima de la contracción ventricular previa, o sea mientras las válvulas tricúspide y mitral se encontraban cerradas.

Acortar el intervalo PVARP no era suficiente dada la conducción enferma del nodo AV y por ende se procedió a quemar el nodo AV eliminando el fenómeno y los síntomas consecuentes.

Como reconocer si las venas pulmonares estan desconectadas o no

En este ejemplo, posterior al aislamiento de las venas pulmonares derechas usando un “wide antral Isolation approach” se nota captura de la auricula con estimulacion del cateter lasso ubicado en la vena pulmonar superiro derecha.

Reconectado o captura de tejidos aledaños?

Crista Capture

La clave ahora es bajar progresivamente el output del impulso hasta demostrar captura de las venas pulmonares exclusivamente:

SCV Capture 2

En este ejemplo se observa captura de las venas pulmonares y captura del catéter crista ubicado en la aurícula izquierda/vena cava superior y en ocasiones captura exclusiva de las venas pulmonares sin conducción al resto de la aurícula.

Diagnostico:

Las venas estan aisladas.