AVRT vs AVNRT con un Bystander Pathway

Estudio en el Laboratorio:

Posicion de los Cateters:

Maniobra:

Que muestra esta maniobra y cual es el diagnostico?

 

Muy bueno los comentarios, la respuesta correcta en este caso es AVRT o taquicardia supraventricular antidromica. En este caso se dio un impulso prematuro en la aurícula derecha cuando la despolarización a nivel del septo de la aurícula ya había ocurrido, lo que hace imposible que el impulso invada el nodo AV. El impulso prematuro preexita el ventrículo y luego la aurícula en el siguiente ciclo. Esto se conoce como reseting y es diagnóstico. Si solo se preexitara el ventrículo la maniobra no sería diagnostica porque esto puede ocurrir tanto en AVRT como en AVNRT con una vía accesoria como bystander:

 

Estan las venas Derechas Desconectadas o Conectadas?

Posición de los Catéteres:

Con un catéter lasso en la vena pulmonar derecha superior, un catéter decapolar en el seno coronario y otro a nivel de la vena cava superior se recogió el siguiente trazado:

 

En este trazado se está estimulando desde uno de los polos del catéter lasso dentro de la vena pulmonar superior derecha. En primer lugar se observa captura del musculo a nivel de la vena pulmonar (sleeve capture). Nótese que la primera, tercera y cuarta estimulación capturan también la vena cava superior, mientras que la segunda y quinta estimulación capturan la vena pulmonar pero sin evidencia de captura del resto dela aurícula.

 

En este caso, la vena esta desconectada y la captura del resto de la aurícula no es debido a reconexión, sino a captura de tejido adyacente. Recordemos que anatómicamente la vena cava superior está muy cerca de la vena pulmonar derecha superior.

Un mapa de Sistema Purkinge a nivel del Septo del Ventriculo Izquierdo

En el presente caso teniamos un paciente con taquicardia ventricular recurrente con al menos 6 morfologias diferentes proveninetes del septo. 4 Asociadas al sistema purkinge y otras dos con salida en el tracto de salida del ventriculo Izquierdo y del Ventriculo derecho.

En este caso se mapeo el sistema purkinge y se procedio a ablacionar las diversas taquicardias:

 

VT 2 mapeada a nivel del fasiculo anterior

 

Entrenamiento de la taquicardia desde un quad en el ventriculo derecho demostro la no existencia de fusion constante o progresiva.

 

 

VT4 mapeada a nivel mas proximal al fasiculo anterior.

 

 

VT6 a nivel del HIS.

 

 

Es esto la misma taquicardia con salidas diferentes a medida que se abalcionaron exit sites distales, o taquicardias focales originadas del sistema purkinge en un paciente con un ventriculo normal en echo y resonancia magnetica?