Wenckebach en las Venas Pulmonares

PV wb

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Evidencia de Bloqueo en Varios Niveles

Paciente de 60 anos con historia de infarto previo, quien presenta con fatiga y dificultad respiratoria.

En el electro de admisión se observo lo siguiente:
Baseline ECG 2-1

Caminando, el paciente aumenta la frecuencia de descarga del nodo sinusal y se observa esto:

Caminando

 

La conducción mejora levemente lo que apunta a un componente de bloqueo a nivel del nodo AV, pero con aun evidencia de bloqueo súbito de la conducción AV y evidencia de bloqueo de rama derecha y del fasiculo anterior en el electro de base.

Bloqueo Bidireccional en el Istmo Cavo-Tricuspideo

Flutter Fluoroscopy

 

En un paciente con fluter típico, se ablaciono a lo largo del istmo cavo-tricuspideo, y una vez que se bloqueó, se coloca el catéter de ablación lateral a la línea de bloqueo. Mientras se estimula del polo proximal del catéter decapolar colocado en el seno coronario, se observó bloqueo bidireccional en la línea:

Bidirectional Block

 

1) Bloqueo de CS — lateral

2) Extra sístole auricular causada por el catéter de ablación, lateral a la línea de bloqueo, demostrando bloqueo lateral — CS

Por que se bloquea la conduccion en este Caso?

 

 

En este caso se observa un paciente en ritmo sinusal con ocasionales latidos auriculares extras con evidencia de bloqueo de conducción AV intermitente.

Por qué ciertos latidos prematuros con intervalos cortos conducen y en dos ocasiones, en este ejemplo, el latido sinusal posterior a una pausa e inclusive con intervalo de acoplamiento aun mayor al intervalo sinusal no es conducido?

Como se llama este fenómeno?

Asumiendo que el paciente es completamente asintomatico, hay que colocar un marcapaso o no?

 

Phase 4 Block

 

 

El fenómeno observado corresponde a un tipo de bloqueo conocido como bloqueo de fase 4 (Phase 4 block).

Lo que ocurre es secundario a daño celular en algún nivel del sistema de conducción, generalmente a nivel del HIS o inferior a él. Fisiológicamente se explica debido a que las células dañadas pierden la capacidad de mantenerse hiperpolarizadas cerca del valor de -90 mV y comienzan a lentamente despolarizarse durante la fase 4 del ciclo cardiaco. Esta despolarización lenta y progresiva no es suficiente para generar un impulso propio, y tampoco permite la propagación de una onda de despolarización proveniente de las aurículas. El resultado final es un bloqueo de conducción.

La característica más importante de este tipo de bloqueo, es que ocurre solo cuando la fase 4 del ciclo de despolarización-repolarización se prolonga lo suficiente como para permitir que las células alcancen el estado de despolarización que impida la propagación del impulso. En este caso, extrasístoles auriculares no propagadas resetean el nodo sinusal causando una pausa no compensatoria que desencadena el fenómeno descrito.

Este fenómeno se considera patológico y con tendencia a progresar por lo que se recomienda la implantación de un marcapaso.